Привычка лечить ими простуду с первых дней - опасная беспечность.

Многие татарстанцы действительно при только появившихся у них симптомах ОРВИ без назначения врача начинают принимать антибиотики. Между тем медики категорически не рекомендуют этого делать. Разбираемся вместе с экспертом в вопросе о том, в каких случаях требуется лечение антибиотиками. На эту тему мы поговорили с главным инфекционистом Татарстана, доктором медицинских наук, доцентом кафедры детских инфекций Казанского ГМУ Халитом Хаертыновым.

ДЛЯ ЧЕГО ОНИ НУЖНЫ

- Халит Саубанович, разъясните, пожалуйста: в каких случаях врачи назначают антибиотики?

- Антибиотики - это класс препаратов, которые используются для лечения различных бактериальных инфекций (а помимо них, есть еще вирусные инфекции). История их открытия связана с именем британского ученого Александра Флеминга. В начале 1940-х годов он изобрел препарат пенициллин. Именно с его открытием началась эра антибиотикотерапии. Данный вид препаратов играет важную роль в борьбе с бактериальными инфекционными заболеваниями. Благодаря антибиотикам были спасены миллионы человеческих жизней. Но вот на вирусные инфекции они никак не влияют. Поэтому при них нет необходимости в препаратах этого класса.

- Какие инфекции относятся к вирусным, а какие к бактериальным?

- Возбудителей бактериальных инфекций довольно много. Это, например, стрептококки, которые вызывают тонзиллит (воспаление небных миндалин - Ред.), скарлатину, рожистое воспаление (заболевание кожи и подкожной клетчатки - Ред.). Другой микроорганизм - пневмококк, который приводит к развитию острой внебольничной пневмонии. Кстати, он является одной из основных причин этого заболевания. Причинами бактериальных инфекций являются также коклюшная палочка, менингококк, кишечная палочка, стафилококк и многие другие микробы. Вирусы - это внутриклеточные микроорганизмы. Они являются причинами развития таких заболеваний, как грипп, коронавирусная инфекция, ротавирусная инфекция, корь, эпидпаротит, ВИЧ-инфекция, гепатит В, гепатит С. Проявления вирусных инфекций сильно различаются. Так, например, при гриппе и COVID-19 поражаются органы дыхания, при вирусных гепатитах - печень. При ВИЧ-инфекции мишенью для вируса является иммунная система. Бактериальные инфекции тоже значительно отличаются друг от друга по своим клиническим проявлениям. А есть и такие возбудители, которые занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Такова, например, микоплазма. С вирусами ее объединяет то, что она является внутриклеточным паразитом, а с бактериями то, что она чувствительна к антибиотикам.

- Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной?

- Хотелось бы подчеркнуть, что этим должен заниматься врач. То, какая перед ним инфекция - вирусная или бактериальная, - он определяет на основе клинических проявлений заболевания, а также с помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики.

- А как специалист может распознать бактериальную инфекцию на основе клинических проявлений?

- Ее можно заподозрить по разным признакам. Так, например, если в течение нескольких дней с момента начала болезни, протекающей в виде ОРВИ, отсутствует положительная динамика и держится высокая температура, возникает предположение, что у пациента бактериальная инфекция или произошло ее присоединение. То есть вначале у человека острая вирусная инфекция, а затем присоединяется бактериальное осложнение. Например, та же самая пневмония.

- Врачи в поликлинике часто спрашивают на приеме, какого цвета у пациента мокрота, выделяющаяся при кашле. Такая деталь тоже имеет какое-то диагностическое значение?

- Да. Мокрота зеленого или желтого цветов, как правило, говорит о наличии бактериальной флоры. А при вирусной инфекции кашель поначалу сухой. А когда он становится продуктивным, то есть влажным, мокрота, как правило, бесцветная. Но, повторюсь, только врач может поставить правильный диагноз.

- Есть ли такие ситуации, когда обязательно нужно лечение антибиотиком?

- Да, конечно. Это, например, бактериальная пневмония. При легком течении это заболевание лечится амбулаторно. А при тяжелом пациент подлежит госпитализации. Но в какой бы форме ни протекала пневмония, она всегда является основанием для назначения антибиотиков.

УСТОЙЧИВОСТЬ БАКТЕРИЙ К АНТИБИОТИКАМ

- А что будет, если принимать антибиотик при вирусной инфекции?

- Антибиотики должны назначаться строго по показаниям. Обычное ОРВИ само по себе еще не является основанием для их назначения. Во-первых, антибиотики не эффективны при вирусных инфекциях. А во-вторых, их бесконтрольный прием приводит к формированию устойчивости бактерий к антибиотикам (антибиотикорезистентности). Это большая проблема. На каждой крупной медицинской конференции врачи говорят о том, что недопустимо без показаний назначать антибиотики. Иначе может наступить такая ситуация, когда будет невозможно лечить ими бактериальные инфекции - они будут неэффективны. Тем более что за последние годы не появилось каких-то новых антибиотиков, которые вошли во врачебную практику. Мы сейчас используем в основном те препараты, которые были синтезированы ранее. И еще важно отметить, что антибиотикорезистентность может также развиваться из-за неправильного приема препаратов.

- А как же принимать их правильно?

- Антибиотик нужно принимать именно в той дозировке, которую прописал врач. И это надо делать столько дней, на сколько его вам назначили. Иногда люди после улучшения состояния прекращают прием препарата раньше срока, который был рекомендован врачом. Но антибиотик надо обязательно принимать полным курсом, иначе у бактерий может развиться устойчивость к нему.

- Есть такой прогноз, что в будущем антибиотикорезистентность достигнет такого высокого уровня, что те инфекции, которые человечество уже давно научилось побеждать, снова станут смертельно опасными? Насколько вероятна такая ситуация?

- У некоторых микробов по-прежнему сохраняется высокая чувствительность к антибиотикам, которые уже давно используются для борьбы с ними. Так, например, стрептококковые инфекции хорошо поддаются лечению препаратами группы пенициллина. Но так называемые супербактерии благодаря разным механизмам нередко приобретают устойчивость сразу к нескольким классам антибиотиков. К ним относятся, например, клебсиелла пневмонии, Acinetobacter baumannii, кишечная палочка, синегнойная палочка. Таким образом, уже на сегодняшний день есть такие бактерии, с которыми сложно бороться. Поэтому нужно стараться не использовать рутинно те антибиотики, которые применяются при лечении этих инфекций.

- Часто ли в вашей практике встречаются случаи антибиотикорезистентности? И что вы делаете в такой ситуации?

- Если говорить конкретно о моей работе в инфекционной больнице, безусловно, такие случаи у нас бывают. Чаще всего они встречаются у пожилых пациентов, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии. У таких больных, как правило, возникают сложности с лечением супербактерий, о которых я уже говорил. В этом случае мы проводим для пациента тест на чувствительность к антибиотикам и на основе его результатов назначаем необходимый препарат.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

- Каковы наиболее распространенные побочные эффекты антибиотиков?

- Они бывают разными. Иногда это аллергические кожные реакции. Могут быть изменения со стороны печени в виде лабораторных отклонений. Иногда наблюдаются желудочно-кишечные расстройства. Одним из наиболее распространенных среди них является жидкий стул. Есть даже такое понятие: антибиотик-ассоциированная диарея. Она может возникать по двум причинам. В 80% случаев антибиотик-ассоциированная диарея обусловлена воздействием самого препарата, который усиливает перистальтику кишечника (волнообразное сокращение мускулатуры кишечника. - Ред.). А в 20% случаев она связана с инфекционным фактором. Употребление антибиотиков приводит к дисбалансу кишечной микробиоты. Снижается концентрация полезных бактерий, чувствительных к препарату, и повышается концентрация некоторых условно-патогенных бактерий, которые к нему устойчивы. Так, в частности, в кишечнике становится больше микробов Clostridium dificilе - основной инфекционной причины формирования антибиотик-ассоциированной диареи.

- Есть ли какие-то противопоказания к приему антибиотиков?

- Да, конечно. Противопоказаниями к их приему являются повышенная чувствительность к действующему веществу, тяжелые аллергические реакции. Имеются также возрастные ограничения. Не все препараты можно назначать детям. Противопоказанием к приему антибиотиков бывают также некоторые сопутствующие заболевания. А в ряде случаев есть ограничения по их приему. Так, например, при нарушении функции почек назначается более низкая доза антибиотика.

- А что делать, если после приема антибиотика, который прописал доктор, появляются ярко выраженные побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, боль в животе и так далее?

- Тогда нужно проконсультироваться с врачом. Возможно, придется сменить препарат.

- Говорят, что антибиотики снижают иммунитет. Это так?

- Антибиотики напрямую не оказывают влияния на иммунитет, но косвенно могут его снижать. Ведь они уничтожают не только патогенные и условно-патогенные бактерии, но и полезные микроорганизмы - представителей нормальной микрофлоры кишечника. А одна из ее функций заключается как раз в поддержании иммунитета.

- А правда ли, что с помощью пробиотиков можно минимизировать вред от антибиотиков?

- Да. Их можно принимать и после того, как появились какие-то симптомы, и в качестве профилактики. Пробиотик - это препарат, который содержит полезные бактерии. И, заселяясь в кишечнике, они вытесняют из него патогенные микроорганизмы.