Одни специалисты думали, что это апластическая анемия, другие подозревали онкологию. А это оказалась очень редкая и опасная инфекция

Казанские врачи спасли 11-летнюю девочку с редкой инфекцией, характерной для стран с жарким климатом. На момент поступления в Детскую республиканскую клиническую больницу ребенок находился в критическом состоянии. Девочка отказывалась от еды и уже не могла ходить - в ДРКБ ее привезли на каталке. После каждой медицинской манипуляции у нее открывались массивные кровотечения. Болезнь была запущена. К маю, когда пациентка попала в ДРКБ, она уже около двух лет лечилась в Таджикистане. Там врачи полагали, что у нее заболевание системы крови. Казанские же медики выяснили: на самом деле ребенок страдает от инфекции. Лечение заняло около полутора месяцев. Девочка выздоровела и покинула ДРКБ на своих ногах, с улыбкой на лице и словами благодарности врачам. Подробнее об этом случае - в нашем эксклюзивном материале.

«ЕЙ БЫЛО ТЯЖЕЛО ДАЖЕ ЛЕЖАТЬ»

Девочка жила в Таджикистане. Впервые родители обратились к врачам в 2024 году. Ребенка беспокоили повышенная температура и слабость, в анализах крови появились изменения. Врачи заподозрили заболевание, при котором костный мозг не вырабатывает достаточное количество клеток крови. Однако, несмотря на лечение, девочке становилось все хуже: увеличивались печень и селезенка, нарастала слабость, она теряла вес.

В мае этого года отчаявшиеся родители привезли дочку из Таджикистана в Россию. Из-за тяжести состояния ее немедленно направили в Детскую республиканскую клиническую больницу.

- Девочка была истощена, все показатели крови у нее были снижены. Живот был настолько увеличен, что она не могла даже передвигаться, - вспоминает заведующая отделением гематологии и иммунологии ДРКБ, педиатр Алмазия Раисовна Шакирова.

- Девочка не могла нормально есть, сильно похудела. Нам даже пришлось частично перевести ее на парентеральное питание (введение питательных веществ внутривенно. - Ред.), - добавляет заведующий онкологическим отделением № 2 ДРКБ, детский гематолог Валерий Юрьевич Шапиро. - Она практически не ходила, только лежала. Но и лежать ей было тяжело из-за сильных болей в животе.

Особую тревогу у врачей вызывала селезенка. Увеличенный орган занимал большую часть брюшной полости, сдавливал соседние органы и нарушал их работу. Но главное - он в любой момент мог стать источником смертельно опасного кровотечения.

- Мы сделали компьютерную томографию и увидели, что у пациентки уже имелись подкапсульные надрывы селезенки. Это подтверждало наши опасения: самопроизвольный разрыв мог произойти в любое время, - рассказывает Валерий Юрьевич Шапиро.

«ЭТО БЫЛО НЕ ПОХОЖЕ НА ОНКОЛОГИЮ»

Девочка поступила в онкологическое отделение ДРКБ с подозрением на злокачественное новообразование кроветворной и лимфатической ткани. Но очень скоро у специалистов возникло другое предположение: перед ними заболевание инфекционной природы, характерное для региона, где жила пациентка. Дополнительные обследования подтвердили эту догадку. Ребенку был выставлен диагноз: висцеральный лейшманиоз.

Примечательно, что в 1992 году врачи ДРКБ уже сталкивались с лейшманиозом у ребенка из Средней Азии - и этот опыт помог быстро поставить диагноз.

Лейшманиоз - паразитарная инфекция, которая передается через укусы москитов. Она может протекать в двух формах. При кожной на теле образуются язвы, а при висцеральной поражаются внутренние органы. Именно эта - более редкая и опасная форма - была обнаружена у девочки.

«ЭТОТ ПОДХОД БЫЛ НЕСКОЛЬКО НЕСТАНДАРТНЫМ»

Ребенку назначили антибиотики и специфические препараты, которые применяются для лечения лейшманиоза согласно мировым рекомендациям. Кроме того, на консилиуме всех врачей, задействованных в оказании помощи пациентке, было принято непростое решение - удалить селезенку.

- Этот подход был несколько нестандартным, - поясняет Алмазия Раисовна. - Хирургическое вмешательство не входит в клинические рекомендации по лечению лейшманиоза. Прежде чем принять решение, мы обратились к литературе: в ней описаны лишь единичные случаи удаления селезенки при этом заболевании. Но риск кровотечения был слишком высок. Мы поняли: без операции в данном случае не обойтись.

Перевести девочку в профильную инфекционную больницу было невозможно - слишком тяжелым было ее состояние, к тому же требовалась операция. Сильно увеличенный орган мог разорваться в любую минуту, и тогда счет пошел бы на секунды: от массивной кровопотери ребенок мог погибнуть всего за три-пять минут. Поэтому все это время девочка находилась под непрерывным наблюдением реаниматологов.

- Кроме того, селезенка у этой пациентки превратилась в настоящее «кладбище» клеток крови. Было понятно, что до нормальных размеров она уже никогда не сократится, - рассказывает Валерий Юрьевич.

Впрочем, и сама операция была сопряжена с риском для жизни. Но другого пути спасти ребенка не было. До и после хирургического вмешательства девочка находилась в реанимации. Во время операции у нее открылось кровотечение из слизистой полости носа - при лейшманиозе поражаются и слизистые оболочки. Врачи справились и с этим осложнением. Удаленная селезенка поражала своими размерами: ее вес составил около десяти процентов массы тела ребенка. Послеоперационный период дался девочке тяжело. Восстановление шло долго, но все закончилось благополучно.

За жизнь пациентки боролась целая команда медиков, и каждый внес неоценимый вклад в ее спасение. Особого признания заслуживают реаниматологи, принявшие на себя самый тяжелый этап борьбы: заведующая отделением реаниматологии Гульназ Рафаэлевна Хакимова и главный детский анестезиолог-реаниматолог Татарстана Анна Ярославна Тимофеева вместе с коллегами сутками не отходили от пациентки, стабилизируя ее состояние в самые критические моменты. Плечом к плечу с ними работали Алмазия Раисовна Шакирова, Валерий Юрьевич Шапиро и детский онколог Ксения Владимировна Ургадулова. Успех операции обеспечила ювелирная работа заведующего отделением хирургии № 1 Рината Явветовича Яфясова. Свой опыт и знания в лечение пациентки вложили и специалисты Республиканской клинической инфекционной больницы - главный инфекционист Татарстана Халит Саубанович Хаертынов, главный детский инфекционист Татарстана Владимир Алексеевич Анохин и детский инфекционист, заместитель главного врача по педиатрии РКИБ Полина Николаевна Емельянова, чьи консультации помогли выбрать верную тактику терапии. Именно слаженная, самоотверженная работа всей команды позволила вырвать ребенка из рук болезни.

- Девочка поправилась: набрала пять килограммов. У нее появился аппетит, нормализовались показатели крови. Если в ДРКБ нашу пациентку привезли на каталке, то домой она уходила уже на своих ногах, с улыбкой на лице. Она была очень рада и благодарна врачам, - делится Алмазия Шакирова.

- Это была не столько сложная, сколько нестандартная для нас ситуация, - комментирует Валерий Шапиро. - Тяжелые случаи в нашей практике встречаются регулярно, порой и более серьезные. Но это случаи знакомые, отработанные - мы понимаем, как действовать. А здесь мы столкнулись с редкой ситуацией, которая потребовала поиска нестандартных решений.

Врач привел также еще один пример из практики. После поездки в Афганистан ребенок больше года страдал от малярии и не получал необходимого лечения - родители не сказали врачам, что он был за границей.

К слову, чтобы подобных «медицинских детективов» было меньше, гематолог порекомендовал при обращении в больницу обязательно сообщать о поездках в другие страны и регионы. Нередко человек списывает симптомы тропической инфекции на проявления какого-то другого заболевания и не упоминает, где побывал. А это прямой путь к неверному диагнозу.