Удаление камней с сохранением желчного пузыря - это возможно
Инновационную операцию начали проводить в Татарстане
Фото: Иван МАКЕЕВ
Желчекаменная болезнь (ЖКБ) - заболевание, при котором в желчном пузыре образуются камни. ЖКБ является одной из наиболее распространенных патологий, в том числе и желчных протоков. Конкременты формируются из холестерина, кальция и других веществ, содержащихся в желчи, рассказала врач-гастроэнтеролог Алсу Бабушкина.
Симптомы ЖКБ могут включать боль в правой верхней части живота, особенно после приема жирной или острой пищи, а также тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу, вздутие живота и неспецифические жалобы на дискомфорт в области желудка. При этом у некоторых пациентов заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при обследовании по другим причинам.
- Статистически желчекаменная болезнь чаще встречается у женщин, что связано с влиянием эстрогенов на состав желчи. А после наступления периода менопаузы риск у мужчин и женщин выравнивается. К ключевым факторам риска относятся наследственность, неправильное питание и малоподвижный образ жизни, - объяснила врач.
СОХРАНИТЬ ИЛИ УДАЛИТЬ ВОВСЕ
При выборе тактики лечения врачи решают между удалением камней с сохранением желчного пузыря (холецистолитотомия) и полным удалением органа (холецистэктомия). Решение зависит от клинической картины, состояния пациента и рисков рецидива. Раньше считалось, что при наличии камней пузырь всегда нужно удалять, но теперь возможен органосохраняющий подход при выполнении определенных условий.
- Для решения о сохранении органа проводится тщательная диагностика. Ключевое условие - сохранность сократительной способности желчного пузыря: если она не менее 30%, имеет смысл рассматривать органосохраняющую операцию; если функция нарушена или отсутствует, удаление камней не восстановит ее работу, - говорит Бабушкина.
По словам специалиста, лапароскопическая холецистолитотомия - это органосохраняющая операция при ЖКБ, цель которой состоит в извлечении камней и сохранении желчного пузыря. Хирург делает небольшой разрез в стенке пузыря, извлекает конкременты и ушивает рану рассасывающимися швами. Операция обычно проводится в течение часа. Но даже после нее камни могут появляться снова, но и тут удалять желчный пузырь не всегда обязательно.
- Образование камней зависит не только от самого органа, но и от состава и концентрации желчи. К факторам риска относятся беременность, застой желчи, частое употребление жирной и жареной пищи, ожирение или резкая потеря веса при малоподвижном образе жизни, прием препаратов с эстрогенами или фибратами, сахарный диабет, - разъясняет Алсу Бабушкина.
Именно из-за этих факторов камни могут появляться даже после удаления желчного пузыря, например в желчных протоках; у некоторых пациентов развивается постхолецистэктомический синдром с болями, нарушением пищеварения и непереносимостью жирной пищи.
Решение об удалении камней с сохранением желчного пузыря принимает оперирующий хирург. Обычно к процедуре прибегают при следующих состояниях:
- размер камней не более 5 сантиметров и они занимают не более трети полости желчного пузыря;
- конкременты обнаружены и в пузыре, и в желчных протоках;
- у пациента частые приступы боли в правом подреберье.
- При этом важнее не количество камней, а сохранность функции пузыря - ее оценивают по УЗИ до и после желчегонного завтрака, норма - опорожнение минимум на треть, - добавила эксперт.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
Данная операция не проводится при перенесенном в прошлом воспалении желчного пузыря, при гангрене или флегмоне органа (когда вся стенка инфильтрирована), при беременности, при острых инфекционных заболеваниях (ОРВИ, отит, гайморит - относительное противопоказание до выздоровления), при нестабильном течении хронических болезней (сердечная недостаточность, артериальная гипертония, сахарный диабет, бронхиальная астма - плановая операция возможна после стабилизации), при раке желчного пузыря (обычно требует открытого вмешательства), при выраженном ожирении.
Говоря о подготовке к операции, то перед этим проводят стандартные обследования и УЗИ с оценкой функции пузыря. За 10 - 14 дней иногда назначают препараты, частично растворяющие камни, чтобы облегчить дробление крупных конкрементов во время операции; за несколько дней до вмешательства рекомендуют диету без жирного, жареного и продуктов, вызывающих вздутие (капуста, бобовые, молоко, отруби).
- Операция выполняется под общим наркозом: через три прокола брюшной стенки (обычно около пупка - 10 миллиметров и два по 5 миллиметров) вводят инструменты, делают разрез в нижней части пузыря (где чаще всего находятся камни), извлекают конкременты и ушивают стенку рассасывающимся швом; в конце удаляют инструменты и накладывают повязки, - описала подробности врач-гастроэнтеролог.
РЕАБИЛИТАЦИЯ И НАБЛЮДЕНИЕ
Восстановление обычно после такой операции проходит быстро. Выписка на амбулаторное долечивание возможна уже на третий-пятый день, а швы снимают на седьмой-десятый день. При этом в течении первого месяца рекомендуется избегать подъема тяжестей весом свыше 5 килограммов, бань, саун и серьезных физических нагрузок; обязательно придерживаться назначенной диеты.
- Контрольное УЗИ проводят через три-шесть месяцев. Это нужно для того, чтобы убедиться в отсутствии новых конкрементов (камней). При строгом соблюдении рекомендаций по питанию и образу жизни риск рецидива снижается максимально, - предупредила Алсу Бабушкина.
Симптомы ЖКБ могут включать боль в правой верхней части живота, особенно после приема жирной или острой пищи, а также тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу, вздутие живота и неспецифические жалобы на дискомфорт в области желудка. При этом у некоторых пациентов заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при обследовании по другим причинам.
- Статистически желчекаменная болезнь чаще встречается у женщин, что связано с влиянием эстрогенов на состав желчи. А после наступления периода менопаузы риск у мужчин и женщин выравнивается. К ключевым факторам риска относятся наследственность, неправильное питание и малоподвижный образ жизни, - объяснила врач.
СОХРАНИТЬ ИЛИ УДАЛИТЬ ВОВСЕ
При выборе тактики лечения врачи решают между удалением камней с сохранением желчного пузыря (холецистолитотомия) и полным удалением органа (холецистэктомия). Решение зависит от клинической картины, состояния пациента и рисков рецидива. Раньше считалось, что при наличии камней пузырь всегда нужно удалять, но теперь возможен органосохраняющий подход при выполнении определенных условий.
- Для решения о сохранении органа проводится тщательная диагностика. Ключевое условие - сохранность сократительной способности желчного пузыря: если она не менее 30%, имеет смысл рассматривать органосохраняющую операцию; если функция нарушена или отсутствует, удаление камней не восстановит ее работу, - говорит Бабушкина.
По словам специалиста, лапароскопическая холецистолитотомия - это органосохраняющая операция при ЖКБ, цель которой состоит в извлечении камней и сохранении желчного пузыря. Хирург делает небольшой разрез в стенке пузыря, извлекает конкременты и ушивает рану рассасывающимися швами. Операция обычно проводится в течение часа. Но даже после нее камни могут появляться снова, но и тут удалять желчный пузырь не всегда обязательно.
- Образование камней зависит не только от самого органа, но и от состава и концентрации желчи. К факторам риска относятся беременность, застой желчи, частое употребление жирной и жареной пищи, ожирение или резкая потеря веса при малоподвижном образе жизни, прием препаратов с эстрогенами или фибратами, сахарный диабет, - разъясняет Алсу Бабушкина.
Именно из-за этих факторов камни могут появляться даже после удаления желчного пузыря, например в желчных протоках; у некоторых пациентов развивается постхолецистэктомический синдром с болями, нарушением пищеварения и непереносимостью жирной пищи.
Решение об удалении камней с сохранением желчного пузыря принимает оперирующий хирург. Обычно к процедуре прибегают при следующих состояниях:
- размер камней не более 5 сантиметров и они занимают не более трети полости желчного пузыря;
- конкременты обнаружены и в пузыре, и в желчных протоках;
- у пациента частые приступы боли в правом подреберье.
- При этом важнее не количество камней, а сохранность функции пузыря - ее оценивают по УЗИ до и после желчегонного завтрака, норма - опорожнение минимум на треть, - добавила эксперт.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
Данная операция не проводится при перенесенном в прошлом воспалении желчного пузыря, при гангрене или флегмоне органа (когда вся стенка инфильтрирована), при беременности, при острых инфекционных заболеваниях (ОРВИ, отит, гайморит - относительное противопоказание до выздоровления), при нестабильном течении хронических болезней (сердечная недостаточность, артериальная гипертония, сахарный диабет, бронхиальная астма - плановая операция возможна после стабилизации), при раке желчного пузыря (обычно требует открытого вмешательства), при выраженном ожирении.
Говоря о подготовке к операции, то перед этим проводят стандартные обследования и УЗИ с оценкой функции пузыря. За 10 - 14 дней иногда назначают препараты, частично растворяющие камни, чтобы облегчить дробление крупных конкрементов во время операции; за несколько дней до вмешательства рекомендуют диету без жирного, жареного и продуктов, вызывающих вздутие (капуста, бобовые, молоко, отруби).
- Операция выполняется под общим наркозом: через три прокола брюшной стенки (обычно около пупка - 10 миллиметров и два по 5 миллиметров) вводят инструменты, делают разрез в нижней части пузыря (где чаще всего находятся камни), извлекают конкременты и ушивают стенку рассасывающимся швом; в конце удаляют инструменты и накладывают повязки, - описала подробности врач-гастроэнтеролог.
РЕАБИЛИТАЦИЯ И НАБЛЮДЕНИЕ
Восстановление обычно после такой операции проходит быстро. Выписка на амбулаторное долечивание возможна уже на третий-пятый день, а швы снимают на седьмой-десятый день. При этом в течении первого месяца рекомендуется избегать подъема тяжестей весом свыше 5 килограммов, бань, саун и серьезных физических нагрузок; обязательно придерживаться назначенной диеты.
- Контрольное УЗИ проводят через три-шесть месяцев. Это нужно для того, чтобы убедиться в отсутствии новых конкрементов (камней). При строгом соблюдении рекомендаций по питанию и образу жизни риск рецидива снижается максимально, - предупредила Алсу Бабушкина.
